“患者会承受疾病所带来的沉重负担,而具有同情心的医生会分担患者的重负,帮助他们共度难关。这种分担是医生这个职业所永远具有的一个标志。” --Richard S. Hollis M.D.一个优秀的医生应该具备哪些特征?有足够的诊疗水平就够了么?当然,作为一个好医生,高超的诊疗水平是必备的。但如果与患者缺乏有效的沟通,或者缺少必要的人文关怀,是否能称之为好医生就是个未知数了。这很大程度上取决于患者的看法,而不是我们通常的观念。许多文献表明,一个医生沟通技能的好与坏是非常关键的,好的沟通可以帮助医生与患者间建立一种强大且相互信任的关系,这种关系会给诊疗带来很多益处,并且绝大多数患者希望与医生建立这样一种关系。而在严重疾病的诊疗过程中,这种关系所带来的益处会更加凸显。医患关系的好坏,不仅会影响患者的心理反应,更可能会影响诊疗的最终结果。因此,我们会要求医生提高他们的沟通技能,加强对患者的同情心,鼓励患者参与诊疗决定,并给予患者足够的尊重,以保证他们的尊严。在Barrier及其团队发表的一篇文章中,他们强化了以患者为中心的诊疗理念,鼓励患者在疾病诊疗最初期就提出他们最关心的问题。他们建议医生要问诸如“还有什么”之类的问题,而且许多以患者为出发点的网站或博客会提供一些大家普遍感兴趣的话题,包括doctorandpatient.blogspot.com,familydoctor.org以及physicianreports.com等网站。医生在逐渐摸索如何提高与患者的沟通技巧与质量,而医学院校也在逐渐摸索如何培养新一代的医生,以使他们意识到这方面的重要性。我们所强调的这种行为方式的重要性是与以能力为基础的系统评估相一致的,可以帮助医生判断他们是否可以做到我们所定义的“优秀”,同时也可以反应他们的诊疗水平。因此,建立一个优秀医生特征系统,可以提供一个培训平台,一个健康体系的评估模型,一种考察医生角色适应能力的标准,甚至是医学院校的入学标准之一。有许多篇文章涉及到医生与患者关系方面的研究,但这些文章在指导培训医生行为方面大都具有局限性。这些局限性包括差异化,整体化以及解决问题方式这三个方面。在差异化方面,我们应该注意特殊类型患者群体,例如有抑郁倾向的患者、临终患者、从事医生职业的患者等,这些都需要区别对待。在整体化方面,当我们学习了一种医生所应具有的特征,例如具有同情心或实施患者参与治疗模式时,我们应该意识到,这些并不代表患者所考虑的全部。在解决问题的方面,我们应该明白,我们并不能够确定所做的每一步,都可以改善患者的感受。在这个研究中,我们的目的是关注到这些局限性,并致力于建立一种优秀医生特征模式,它从患者的视角出发,对于医生理解患者需求是有较大益处的。同时,我们也会讨论这个研究所得出的结果的意义所在。患者及方法这个研究是2001年至2002年由位于Rochester及Scottsdale的两家Mayo Clinic共同发起的一项历时六个月的关于患者就医经历的大型研究的一部分。为了加强整体化效果,我们随机从14个医疗专业领域里选择近期就诊的患者,包括心内科专业、心外科专业、皮肤科专业、急诊医学专业、内分泌科专业、行政医学专业、家庭医学专业、消化内科专业、肿瘤放疗专业、神经内科专业、骨科专业、移植专业、胸外科专业以及泌尿外科专业。选择这些学科,记录门诊及住院患者的相关数据,具有较广泛的代表性。每个专业我们会随机选择相同数量的患者,与他们互通电子邮件,告知他们有可能进行电话调查。进一步,我们会告知患者这个研究的目的是为了提高我们的服务质量,保证所有的反馈将会被保密,Mayo Clinic所有医生都不会知晓患者的名字以及他们的反馈意见,他们可以拒绝参与这个研究,而这并不会妨碍到他们与医生之间的关系。同时,我们会告知患者,所有采访人员只知道他们在某个科室就诊过,并不知晓他们的就诊记录。这样的随机选择是为了保证所有涉及的科室都可以有患者参与,并提高其反馈的可信度。为了保证采访的私密性,采访及后期分析人员与Mayo Clinic之前没有过任何关系。我们共完成了192例患者的电话调查,平均每个专业14例,男女各半。每个电话调查持续约20至50分钟,主要关注在对医生行为特征的需求方面上,包含以下几个问题:1, 告诉我们你在Mayo Clinic就诊时与医生接触时感觉最好的一次经历。2, 告诉我们你在Mayo Clinic就诊时与医生接触时感觉最差的一次经历。3, 想一下你在Mayo Clinic接触到的除了医生之外的任何人,告诉我感觉最好的一次经历。4, 就上个限定方面告诉我感觉最差的一次经历。5, 如果你可以在提高Mayo Clinic患者服务质量方面做一点改善,这一点会是什么,为什么是这一点。为了鼓励患者能够提高更丰富详细的描述,我们会建议患者在第1,2个问题时提供较精细的答案。我们并不会询问患者在其他医院的就诊经历。受访的患者既包括长期就诊患者,也包括仅就诊一次的患者,他们可以提供任何一次的就诊经历,而并不局限于最近的一次。相应的,受访患者也可以提供他在任何科室的就诊经历,而非局限在随机选择时他所在的科室。完成电话访谈后,本文作者中的两位分别独立就受访结果进行归纳。下一步,他们总结了一个主题词目录,可以很好的概括受访者的想法。随后,这两位研究者比较了他们的目录,来确定他们之间相同的部分,同时尝试去解决其中不一致的地方。最终他们在所有主题词上取得了一致的结果,并应用统计学方法进行验证,确定了最终的结果。结果我们的研究最后确定了七个优秀医生所应具有的特征:自信、感知患者的感受、和善、更深的交流、直率、对患者尊重以及做事缜密周全。这些特征与已发表的研究结果是保持一致的,在宽度及精度上均取得了较好的平衡。这些特征的定义及描述见表1,所有的定义均来自患者的描述。所有192位受访患者都能够描述一次最佳就诊经历,大部分包含一种以上的特征主题。43位提及一种,138位提及一种以上,11位提供的较模糊,需要归纳总结到特定特征里。被提及最多的一个主题特征是“做事缜密周全”,被提及最少的是“感知患者的感受”。只有89位受访患者能够描述一次最差的就诊经历。而他们所描述的正好是与我们所需要的医生特征完全相反的情况,特别是那些不敏感,不体现尊重意识的行为。这其中包括了诊疗过程中较差的服务,医生傲慢的态度,不关心患者自身的情况,回答患者问题不耐烦等等。患者所提及的经历中的还包括首次就诊时医生服务很好但在接下去的诊疗过程中较差的情况。讨论医疗服务与其他类型的服务是有区别的。与诸如电信及娱乐等主观意愿上要求的服务不同的是,医疗服务是患者主观常常惧怕而被动接受的服务。为罹患疾病且合并伤痛、焦虑以及恐惧的患者服务,对于医生来说是很具有挑战性的。这些服务对象几乎都会有较大的自身压力,同时,医疗服务又异常复杂且需要较高专业技术。而患者,有的时候没有太多的选择,只能够相信医生可以采取正确且及时的治疗。医疗服务与患者是无法分离的,患者本人必须在场才能够接受医疗服务。在对于住院患者的服务中,患者不仅仅会参观服务场所(病房),更是会亲身住在里面。很少有服务行业为他们的顾客提供床位,医疗服务就是这样的一类。医疗服务又是非常强调以人为本的,而其他服务不需要“顾客”把他们自己赤裸的交给“服务者”,无论是生理上还是心理上。而“服务者”在医疗行业又是如此的重要,在诊断、治疗计划以及此后过程中的一个错误可以给患者造成极大的伤害。患者今后的生活质量—甚至生活本身—都掌握在医生手中。在评估医疗这个制造焦虑、复杂、个体化并且十分重要的特殊类型的服务时,患者对于他们的所见所感都非常的留意,他们会用他们的感受来去理解那些他们看不见或者不能理解的东西。对于患者来说,评估诊疗技术质量是很困难的,即使所有治疗已经结束。这也能够让我们理解为什么在访谈中患者很少提及关于医生诊疗能力方面的情况。医生提供服务时的方式对于患者不仅是非常重要的,更可以帮助他们去判断诊疗技术的好坏,患者可以通过医生的行为举止来直观认定医生那些内在的东西,例如诊疗水准、同情心、冷静力以及自信。Fung教授团队完成的一项研究显示,如果在治疗前让患者去选择到底是接受诊疗水平高的医生治疗,还是接受人际交往能力强的医生治疗,大部分患者会选择前者。但这项研究是在选择前给患者一个模拟的卡片,上边写有医生的诊疗能力与人际交往能力的信息。即使是这样,仍有将近1/3的患者选择人际交往能力强的医生。而在现实情况中,因为没有这张卡片的存在,患者无法知晓医生的诊疗能力水平,他们只能够通过他们所能判断的东西进行更深层次的判断。所以,他们会依赖于他们所能看到及理解的东西去评估医生的诊疗水平。医疗服务的这种特性,使得患者就如同“侦探”一样,在诊疗过程中逐渐寻找“线索”,来去重新判断医生的诊治能力。特定的“线索”会携带某些“信息”,这些“线索”和“信息”汇聚在一起,就会在患者心里构成一个完整的“故事”。这些“线索”大致归为三类:技术性,直观性及内在性。技术性指的是所提供的诊疗技术质量,例如丢失一份实验室报告就是一个负面技术性“线索”,而在开具药品前仔细询问患者的药物过敏史则是一个正面技术性“线索”。直观性指的是患者在就诊过程中直观感知的东西,例如所看到、听到、闻到的以及结构布局等。诊室的舒适、整洁、干净、现代以及安静都是直观性“线索”。内在性“线索”则来自于医生的行为举止,用词的选择、说话的语气、肢体语言动作、穿着是否整洁得体都在这个范围内。而医生坐下来和患者交流与站在门口和患者交流所提供给患者的内在性“线索”是不一样的。技术性、直观性及内在性这三个“线索”在患者构建就诊经历时起到特定的作用。一种“线索”的感知可以影响对于其他“线索”的感知。技术性“线索”携带着对于就诊信任度及能力的信息,而直观性及内在性“线索”则体现了一个医疗机构及医生本人是否做到真正服务的承诺。研究表明,直观性及内在性“线索”会首先影响患者的心理感受,进而会影响他们的就医经历。我们这次的研究,限定为患者对于医生的感受,更加揭示了内在性“线索”在患者就诊经历中所起到的强大影响作用。尽管对于医生来说,诊疗水平是最重要的,但提高人际交往能力仍是非常有意义的。大多数的服务机构都会投入很大精力和财力放在培训雇员如何与顾客进行人际交往方面上。很难想象还有哪个服务机构所应具备的人际交往能力比医疗机构还重要。在医疗工作中,医疗服务人员所扮演的角色是非常重要的,没有哪个非医疗行业服务人员会扮演这样的角色。例如,医疗服务人员在诊治一个危重患者,并与焦虑的家庭成员交流的同时,可能会告知某一个患者关于他疾病的最终诊断,可能会建议某一个需要减肥的患者关注其体重,可能会告诉某一个患者根据病情他不能够驾驶汽车。要提高医疗服务人员的这种人际交往能力,在医学院校中就应该着力进行系统教学及培养。我们的医学生及医生需要理解患者的感知及需求,然后向患者去尽可能的展示他们所需要的东西。利用这些东西,如非言语交流和积极的倾听,可以改善患者在医疗行为特征方面的感知。医生需要意识到他们如何提供相关的服务,而这也代表着一个教学机会。在一些商业教学中这方面的内容已经很普及了,所以这样的课程也可以提供给医生及医学生。表2说明了医生怎样有效的利用内在性“线索”来达到优秀医生特征,而这些描述均来自于Mayo Clinic研究团队的访谈内容。这样的课程把角色扮演和参与者反馈很好的结合起来,可以提高参与者拥有优秀医生特征的意识,同时也可以建立线索管理的理念。患者的反馈意见可以让我们清楚的知道哪些医生行为对于患者的满意度有最大的影响。而我们在临床工作中,应该定期去做一下这样的患者调查,从而有机会来加强加深与患者间的关系,且这样的调查一点也不费时费力。就像之前我们进行过的一个调查研究一样,只有一页纸,三个表格,里面有三个问题:对于你的主管医生,你最喜欢他哪一点?你的主管医生怎样为你提高服务质量?我们的整体医疗工作怎么能为你提高服务质量?这些调查研究的结果可以作为我们编写关于医生行为的教育课程的基础,而这些,正是患者所真真正正需要的。最后,这七个优秀医生特征可以作为非常有用的工具,来很好的帮助医疗行政部门发现并解决医生所存在的问题。那些常规的反馈经常是比较模糊的,例如我们经常听到“他的态度很差”,“这个医生并没有真正听我说话”之类的话语。我们在表2中,把这些常见的话语进行了归纳,分别总结到这七个特征中,可以帮助医生意识到自己在哪点出了些问题,从而加以改进。而如果我们在一个医疗团队的许多医生中发现了某个或某些行为特征的缺失,我们就要在相关医疗教育方面进行持续的改进,来提高团队医疗服务质量。结论 在涵盖14个医疗专业的192例患者的随访调查中,我们总结了七个优秀医生特征:自信、感知患者的感受、和善、更深的交流、直率、对患者尊重以及做事缜密周全。这些特征并不是我们的猜想,而是从那些我们近期治疗过的患者的口中得到的。我们与患者讨论医生的行为而非医生的诊疗水平,并不是代表诊疗水平没有人际交往能力重要,而是我们认为前者对于患者而言很难去很好的评判。我们的研究结果在一定程度上也反映了患者在治疗期间倾向于认可主管医生的诊疗水平,除非有证据表明他的诊疗水平有限。对于那些准备成为执业医生或者正在进行培训的执业医生来说,在竞争如此激烈的环境下,教育他们如何拥有并保持这些个人行为特征,其意义是相当深远的。本文中所表述的优秀医生特征是全面且合理明确的,它可以作为一种训练及评估医生行为的框架体系。而“线索”管理的理念,可以很好的把比较宽泛的行为特征主题进行特定的归类,从而更好的影响患者的感知,进一步提高医疗服务质量。我们所确定的七个特征完全是从与患者的讨论中得出的,我们只是总结了这七个特征出现的频率,而没有评估这七个特征的相对重要性,因为我们本次的研究并没有涉及到这个方面,但这对于以后的研究是非常重要的。一个罹患乳腺癌的受访患者在采访结束时,给了我们一份她亲自书写的便条。这份便条的内容不仅完全反映了内在性“线索”的强大影响力,更为我们的文章做了一个很好的结尾。我们希望医生可以知晓并理解患者—做为一个完完整整的人—的所有需求。在我们眼中,医生仅次于上帝,但我们不希望他们内心高傲,可以对患者进行随意贬损。我们永远愿意感受到医生高超的诊疗水平,但每个医生需要知道怎样去运用他们的知识与智慧,来让我们这些普通人能够理解我们所罹患的疾病及采取的治疗。对于医生来说,在多年行医经历中,经历了无数患者,仍能够保持乐观、现实、并经常鼓励患者,做起来确实有点难度。但我们希望,医生不要把我们简简单单的当成一个肿瘤,一个乳房,甚至是一个受害者来看待。如果他们能够理解以上的话语,他们一定会爱我们的。表1 优秀医生特征,定义以及描述优秀医生特征定义代表性描述自信医生确定的态度能够产生信任,医生的自信给了我信心“从他的态度我就知道他很强大,很积极,很自信,他一定能够帮助到我,他的自信让我很放松。”感知患者的感受医生在生理及情感上尝试去理解我的经历与感受“在我丈夫最后的日子里一位医生对他很体贴很和善,他也会单独告诉我他在我的体内发现一枚息肉,因为他知道我丈夫死于小肠癌,我可能会因此害怕。”和善医生关心我们,富有同情心并善良“我的风湿病医生给我解释了所有事情,我从未感到很仓促。他对我照顾的很好,如果我想看他门诊,他可以帮助我预约成功,我很感激他。”更深的交流医生很关心我,把我当成一个完整的个体并与我进行很好且深入的交流“他不仅关注患者的健康,也关注他们的日常行为及家庭生活。”直率医生用通俗易懂的语言和直率的方式告诉那些我需要知道的事情“他们会用最简单直白的语句回答你,从不怪外抹角,或者给你模棱两可的答案。”对患者尊重医生认真严肃的对待我的意见与建议,并进行相应工作“她不仅为我检查,也让我来参与治疗。她很尊重我的意见,是个很棒的医生。”做事缜密周全医生认真且执着“我的心脏手术医生对所有事都解释的很周全。他很关心我术后的恢复情况。并不是所有医生都能做到这一点。”表2 如何展示优秀医生特征优秀医生特征体现方式说明自信医生能够提供最先进的诊疗水平,有丰富的治疗相关疾病的经历,对于患者从其他渠道获得的信息(无论正确与否所引发的质询不会感到不安),在患者及其家庭成员或同事面前保持平和。感知患者的感受与患者及家庭成员沟通时要有眼神交流,能够正确解释患者所关注的东西,能够记住患者的关注,分享一些与治疗相关的比较私密的事情,说话语气有同情心且平静。和善运用恰当的身体接触,向患者表明愿意并有足够的时间处理他的问题,帮助他们安排一些非医疗性活动(例如牧师或者社会服务)。更深的交流询问患者的日常生活,讨论各自的兴趣,运用恰当的幽默,知晓患者的家庭情况,了解患者自上次交流后生活中的具体情况。直率不要掩饰或者遮盖某些信息,不要使用医学术语,直接陈述治疗的利弊,要患者概括交流的内容以确保他已理解对患者尊重应向一直等你的患者表达歉意并进行解释,在患者描述病情时要仔细倾听并不要打断,为患者提供可选择的治疗方案并给出一定建议,在治疗选择及日期安排上要征求患者意见,在查体时要注意维护患者隐私。做事缜密周全提供详细的治疗计划,用笔写出相关治疗说明,及时按时随访,患者病情较复杂时把患者的需求整理后向其他医生咨询
2016年5月31日是世界卫生组织发起的第29个世界无烟日。目前中国有3.5亿人吸烟,另外有7.5亿二手烟受害者;中国吸烟者每年死于烟草相关疾病者180-200万;全球吸烟者每年死于烟草相关疾病者500-600万。开展无烟日活动旨在提醒世人吸烟有害健康,呼吁全世界吸烟者主动放弃吸烟,号召所有烟草生产者、销售者和整个国际社会一起行动,投身到反吸烟运动中去,为人类创造一个无烟草的环境。世卫组织数据显示,吸烟每年使近600万人失去生命,如不采取行动,到2030年,这一数字将增加到800万,其中80%的死亡将发生在低收入和中等收 入国家。根据中国疾控中心发布的统计数字,中国有超过3亿吸烟者,占全世界吸烟总人口的近三分之一,大约每30秒就有一人死于与烟草相关的疾病。如果烟草 使用情况不下降,到2050年,我国与烟草相关的死亡人数将上涨至每年300万人。公众对吸烟和二手烟暴露危害的认识严重不足,3/4以上的中国人不能全面了解吸烟对健康的危害,2/3以上的中国人不了解二手烟暴露的危害。大部分公众对 “低焦油等于低危害”的错误观点缺乏认识,反映出公众普遍对这一问题存在严重的认识误区。公众对吸烟危害健康的认识不足及误区的普遍存在是阻碍我国控制吸 烟工作的重要因素之一。戒烟十条扔掉吸烟用具,诸如打火机、烟灰缸,香烟,减少你的“条件反射”。坚决拒绝香烟的引诱,经常提醒自己,再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。 避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。餐后喝水、吃水果或散步,摆脱饭后一支烟的想法。 研究表明:在戒烟初期多喝一些果汁可以帮助戒除尼古丁的成瘾。烟瘾来时,要立即做深呼吸活动,或咀嚼无糖分的口香糖,避免用零食代替香烟,否则会引起血糖升高,身体过胖。告诉别人你已经戒烟,不要给你烟卷,也不要在你面前吸烟。写下你认为的戒烟理由,如为了自己的健康、为家人着想、为省钱等等,随身携带,当你烟瘾犯了时可以拿出来告诫自己。制订一个戒烟计划,每天减少自己吸烟的数量。安排一些体育活动,如游泳、跑步、钓鱼等。一方面可以缓解精神紧张和压力,另一方面可以避免花较多的心思在吸烟上。当你有想吸烟的冲动时,可以用喝水来控制。事实证明水是戒烟的妙药,当你感到空腹或想吸烟时,就先慢慢地喝上一杯水。当你真的觉得戒烟很困难时,可以找专业医生咨询一下寻求帮助,取得家人和朋友的支持对于成功戒烟也至关重要。
如何早期发现及预防胃肠癌消化道肿瘤主要是胃癌及结直肠癌在我国是高发癌肿,严重危及人们的健康甚至生命。虽然目前治疗手段(手术、化疗、放疗、免疫治疗等)及水平越来越高,治愈率也不断提高,但仍有很大一部分患者不能痊愈,尤其是发现就是中晚期患者。癌肿患者越早治疗,效果越好。那么,如何才能做到早期发现和早期治疗呢?我们先大概了解胃癌及结直肠癌的发病原因。说实话,目前世界的科技水平还没有完全弄清楚确切发病机制,尽管目前检查水平已到基因检测地步。总体来说,两个方面:遗传因素和环境因素。首先说遗传因素。肿瘤的发病具有家族聚集倾向,就是基因遗传倾向。这种遗传因素,不像有些遗传病,父辈患病子女一定患病,只是子女患病的风险比普通人要高。胃癌具有明显的家族聚集倾向,家族发病率高于普通人群2~3倍。比较著名的如拿破仑家族,他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世,整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。癌症的家族遗传现象,目前认为可能由染色体畸变引起,这种染色体畸变有时会遗传给后代,但这种遗传并不是直接的癌症遗传,而是个体易发生癌症的倾向。当机体免疫功能低下或有缺陷时,可增加对胃癌的易感性,不能及时把突变细胞消灭在萌芽阶段,导致胃癌发生。这也就是说,遗传因素,先天性的,我们改变不了自己的出身。那么,如果家族里有血缘关系的亲属罹患胃癌或肠癌,那么自己就小心些,越近的亲人,越要注意。一旦有消化道不适,提高警惕,及时就医。必要时行胃镜及结肠镜检查,这是早期发现的最关键一环。再说环境因素。目前我们所处的环境越来越糟糕,大气污染、饮食饮水污染、农药化肥的广泛应用、激素抗生素的滥用,直接导致各种癌肿的高发。我们现在的周边癌症患者越来越多。胃癌的高危因素:1.高盐饮食:高浓度的盐可损伤胃黏膜,导致胃壁细胞的萎缩和脱落,增加对致癌物的易感性;另外,高盐饮食可能增加幽门螺旋杆菌感染风险,而幽门螺旋杆菌与胃癌的发生发展有很大关系。2.N-亚硝基化合物(NOC)在自然界广泛存在,饮食及饮水是N-亚硝基化合物对人类的主要暴露途径。目前很多肉制品中含有亚硝酸盐添加剂。3.烟熏、烧烤、油炸类食物:烟熏、烧烤、油炸类等食物在加工过程中易形成苯并芘(BaP)等多环芳烃类化合物,而BaP是一种致癌作用很强的间接致癌物。烟熏、烧烤、油炸类食物与胃癌的关系也有不少的研究,多数研究均显示:烟熏、烧烤、油炸类食物能增加胃癌的危险性。4.霉变食物:胃癌的发生率在全球尤其是西方国家呈现下降趋势,和冰箱的普及导致食物霉变的概率降低有关。霉变食物含有黄曲霉、杂色曲霉等致癌物,经常食用霉变食物的地区往往胃癌高发。胃癌高发地区河北赞皇县玉米面中检出了黄曲霉B2和杂色曲霉。5.幽门螺杆菌感染:幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染是胃癌发生过程中的一个重要危险因素。如有感染,尽可能根除。但很容易再次感染,尽量不共用餐具。胃癌的保护性饮食:新鲜蔬菜、水果,牛奶及豆制品。结直肠癌的高危因素:1.高脂、高蛋白饮食;2.蔬菜、水果、谷类与纤维素:大多数已发表的研究显示,大量摄入蔬菜和水果与结肠癌的低危险性有关,或认为蔬菜和水果在结肠癌发生过程中起保护剂作用;3.微量元素和维生素:钙和硒是大肠癌中研究较多的2种微量元素。钙离子可与脂质结合形成不溶性钙皂,抑制脂肪酸和胆酸,对肠道上皮起保护作用。硒可改变癌原代谢,抑制细胞增殖。近期有研究表明,高镁摄入可能降低女性结肠癌发病危险。AaronR.Folsom等对美国爱荷华州的35196名女性进行了食物问卷调查以评估镁的摄入情况,结果发现高镁的摄入对于直肠癌没有明显的保护作用,但是明显降低结肠癌发病风险(P=0.04)。高镁摄入的女性比低镁摄入的女性患结肠癌的比率减少23%。维生素A、C、E可使腺瘤病人的结肠上皮过度增生转为正常。美国对32000多名年龄为30~55岁的妇女进行了研究,结果显示,血液中维生素B6含量最高的女性,其患结肠癌的危险比含量最低的女性低44%;从食物或补充剂中获取最多维生素B6的女性中,发展成结肠癌的可能性不到49%。另外,肥胖,长期便秘,慢性结肠炎,缺乏锻炼等都与结肠癌的发生有关。因此,在环境因素尤其饮食、生活方式方面,我们可以有很大可能去避免肿瘤的发生。培养良好的生活习惯,改善饮食结构,锻炼身体,可以降低罹患消化道肿瘤的发生风险。小结:对于有家族史和既往消化道疾病史,比如有结直肠息肉切除术、胃溃疡胃部分切除、慢性胃溃疡、Barret食管炎病史,要定期大便潜血和胃肠镜,如果第一次检查没有发现什么问题,以后可每隔两三年检查一次。肠癌从一个正常的组织变成息肉再变成癌需要十几、二十年的时间。如果发现息肉把它切掉以后,就不会发生癌症。还有一点,对于没有家族史的普通人,如果有消化道不适,最好及时就诊。现在散发的消化道肿瘤也越来越多。另外,定期的健康体检就可以早期发现肿瘤。消化道肿瘤总体来说,性质比较温和,早中期患者,目前绝大数都能治愈。
人体内含有一种称为前列腺素的物质,当人们感到疼痛时,它可以使“痛感”信号放大。基于此,很多止痛药便是通过抑制前列腺素的释放达到止痛的目的,其中大家较为熟悉的诸如:“芬必得、阿司匹林、去痛片”等。除了放大疼痛信号之外,前列腺素还有一个重要作用是保护胃黏膜,当前列腺素的分泌被止痛药抑制的时候胃粘膜自然也失去了一层屏障,胃中的酸性消化液就可以趁机刺激并破坏胃壁,造成溃疡、糜烂甚至导致穿孔出血。假如一个“胃病患者”在“肚子疼”的时候盲目使用止痛药,很有可能出现以下情况:1. 止痛药的使用会掩盖患者病情,导致病情逐步恶化。2. 使本已受伤的胃病患者的胃黏膜失去保护,导致患者出现“溃疡、糜烂甚至导致穿孔出血”等危险情况。医生提示综上所述,止痛药毕竟是药,是药三分毒,不要“想吃就吃”。
每天我们都可以在医学网站和书刊上看到这样的报道:“某某食物可以预防癌症、某某饮食方式可以让你远离癌症。”然而,作为医学工作者和科研人员的我们禁不住要质疑这些传言到底有没有科学依据?来自英国南曼彻斯特大学的Michelle Harvie教授在2015 ASCO年会上指出,当前预防癌症的建议大多来自观察性研究,而非随机试验的结果。因此我们很难验证观察性研究中两因素是否真的存在因果关系,但是这些队列研究为我们展示了多对因素(如肥胖与癌症、饮食与癌症、锻炼与癌症)之间的相关性。为了预防癌症,美国癌症协会(ACS)、世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)三大部门联合推荐了预防癌症的几种生活方式,具体如下:(这些建议大部分已得到最近的研究的支持)(1)保持正常体重(2)每天至少锻炼30分钟(3)少喝含糖饮料(4)避免高热量饮食(5)多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物(6)限制红肉(如牛肉、猪肉和羊肉)的摄入,避免加工肉制品(7)限制酒精类饮料的每天摄入量(8)不乱服用补充剂(9)低盐饮食具体研究结果如下:1.保持正常体重为了预防乳腺癌,ACS建议女性每周至少进行150分钟的中等强度的体育锻炼、每天最多饮用一杯酒精类饮品、保持BMI<25 kg/m2。在一项包含2905名乳腺癌高危女性的临床试验研究中,接受ACS建议后该人群乳腺癌的发病风险降低了44%。妇女健康倡议观察研究,纳入了64000名女性,发现,健康饮食(多吃蔬菜和水果、少吃肉类食物、少喝酒精类饮品)可以显著降低女性的乳腺癌的发病风险,BMI<25 kg/m2女性其乳腺癌发病风险降低了20%,BMI=25-29.9 kg/m2女性其乳腺癌的发病风险降低了30%。但是,需要注意的是,健康饮食并不能降低肥胖女性乳腺癌的发病风险。这是因为BMI本身就是癌症发生的一个危险因素。体脂过多会引发胰岛素抵抗,胰岛素和生长因子水平升高则会促进癌症的发生。肥胖还可促进雌激素的产生,而雌激素又可促进多种癌症的发生,此外,脂肪还可分泌促进炎症发生的细胞因子。近期一项剂量/响应荟萃分析(包含了50项前瞻性观察性研究)发现,成年人保持正常体重可预防某些特定类型的癌症,尤其是那些不适用激素替代疗法(HRT)的癌症。研究中发现,成年女性体重每增加5 kg,其绝经后发生乳腺癌的风险相应的增加11%,发生子宫内膜癌的风险相应的增加39%,发生卵巢癌的风险相应的增加13%。成年男性体重每增加5 kg,其发生结肠癌的风险相应的增加9%,肾癌的发生危险为正常体重成年男性的1.42倍。我们面临的最大的难题是,成人的体重会随着年龄增长而增加。Harvie博士说:“最大的难题之一是体重会随着年龄的增加而增多。”2.每天至少锻炼30分钟多项观察性研究均发现,体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。一项针对美国和欧洲人群的前瞻性队列研究发现,相对于缺乏锻炼的人,锻炼达到最低运动推荐水平(每周代谢当量(MET)为7.5-15)的人群其癌症死亡的风险降低了20%。2015年ASCO年会上,加利福尼亚大学的Donald Abrams教授指出,锻炼可改善癌症患者的预后。近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究(包含16个乳腺癌研究和7个结肠直肠癌研究,共有50000例患者)发现,积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌和结直肠癌的致死率。因此,癌症患者在接受治疗后,更应该采纳这些癌症预防建议。3.多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物除了控制体重和增加锻炼外,饮食习惯也会影响癌症的发生。近期一项包含近100万人的前瞻性队列研究荟萃分析发现,多吃水果和蔬菜可降低人的全因死亡率和心血管死亡率,但却与癌症相关的死亡率无关。4.限制红肉(如牛肉、猪肉和羊肉)的摄入,避免加工肉制品此外,研究还发现红肉并没有我们想象的那么糟糕,至少在致癌方面是这样的。欧洲癌症与营养前瞻性调查(EPIC)了45万人,其结果显示,民众所关心的是加工肉制品是否会升高癌症的发病风险。有研究发现,每天多吃50 g加工肉制品,癌症的发病风险会升高11%,但是,该研究并未发现红肉与癌症的发病风险有关。由此可见,应该引起大家的注意的是加工肉制品而非红肉。5.限制酒精类饮料的每天摄入量重度酗酒(每天饮酒5标准杯以上)与10种癌症的发病密切相关:口咽癌(HR,5.13)、食管鳞状上皮癌(HR, 4.95)、乳腺癌(HR, 1.61)、喉癌(HR, 2.65)、结肠直肠癌(HR, 1.44)、肝癌(HR, 2.07)、胃癌(HR, 1.2)、胆囊癌(HR, 2.07)、胰腺癌(HR, 1.19)以及肺癌(HR, 1.11)。即使是少量饮酒(每天饮酒1标准杯)也可升高口咽癌(HR, 1.17)、食管鳞状上皮癌(HR, 1.3)和乳腺癌(HR, 1.05)发病风险。此外,不能忽略:不饮酒与总体死亡率相关,因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势。6.不乱服用维生素类补充剂近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补充剂是否可以降低癌症的发病风险。然而,该研究带来了发人深省的结果。叶酸可增加癌症的发病风险(HR, 1.07),特别是前列腺癌(HR, 1.24)和结直肠癌(HR, 1.28);β-胡萝卜素可增加肺癌(HR, 1.20)和胃癌(HR, 1.54)的发病风险;硒可增加非黑素瘤皮肤癌发病风险(HR, 1.44);维生素E可增加前列腺癌的发病风险(HR, 1.17)。综上所述,肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是我们应该着重关注的因素。而饮食习惯对癌症发生的影响的证据并不充分,仍需进一步的深入研究以更好的确定两者之间的关系。
胃癌是威胁人类生命最常见的恶性肿瘤之一,发病率随着年龄增长逐渐上升,中老年人患胃癌比青年人高1倍。对于胃癌防治只要抓“四早”,可以明显降低胃癌发病率并提高治愈率。早期预防胃癌与人们的不良生活行为及生活习惯密切相关,只要 人们经常保持良好的健康心态,注意饮食卫生,合理的膳食,严禁吸烟、不酗酒、适当运动、、科学地安排自己的生活起居,就能有效预防胃癌发生。尤其是在一日三餐中应筑起防胃癌的篱笆,因为不卫生饮食在胃癌发生中起着关键的致病因素。如盐腌、烟薰、油炸、烘烤的食物,含有3,4-苯并芘等强烈致癌物质;变质发霉的食物可产生黄曲霉素,有强烈的致癌作用。蔬菜搁置过久,在细菌的作用下会产生亚硝酸盐,可转化成强烈致癌物质亚硝胺,是引发胃癌的元凶。还有饮食行为,如过度饮酒、爱吃过咸过热食物、进食速度过快、囫轮吞枣,三餐不定时,饥饱无度等,会损伤胃粘膜,增加诱发胃癌危险性。因此,从预防角度来说,应当改变这些不良饮食习惯,平时注意饮食有节,膳食平衡合理,多吃些富含维生素、微量元素、蛋白质、纤维素食物;油腻、动物脂肪及甜食,也要少吃。早期发现要做到早期发现胃癌,一是对健康人群的普查;二是依靠人们对胃癌的警惕以及对早期症状的认识。胃癌的早期无特异症状,也无明显的体征。但如有上腹胀痛隐痛、食欲下降、消瘦乏力等,不可掉以轻心。若经常规药物治疗两周仍未好转,症状不消失,就应及时医院做纤维胃镜检查。有的人平时无任何不适,而突然出现黑色柏油样大便,应及早请医生检查,不可延误。对胃癌的高危人群,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后;有胃癌家族史等高危人群,应做定期检查,可早期发现。早期诊断纤维胃镜检查是早期诊断胃癌最重要方法。目前纤维胃镜设备先进,在经验丰富技术熟练的内窥镜医生操作下,可发现小到米粒的病变,取少许组织作病理检查,大多数可作出正确诊断。早期治疗一旦确诊为胃癌,应及早治疗。可采取综合治疗措施,如行胃癌根治术并配合术前术后的放化疗、免疫治疗、靶向治疗、心理治疗等。早期胃癌只要及时治疗,5年生存率可达90%以上。
患者常出现的“肿瘤心理”主要有怀疑、焦虑、恐惧、忧郁等,它们分别有不同的处理技巧。怀疑:多出现在求生欲望强烈的中年患者中,一般表现为怀疑恶性肿瘤的诊断结果,不敢、更不愿意去相信。护理方法:不必过早要求患者面对现实,更不必以局外人的身份来纠正他/她的行为,而应耐心地陪伴,请医生多讲解关于恶性肿瘤的相关知识。焦虑:焦虑为老年肿瘤患者的首要心理问题,高达66.7%。护理方法:可用心理暗示的积极作用,来提高患者的安全感、满足感。比如在使用某些药物或做某些治疗后,向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转,让其安心。恐惧:恐惧感是恶性肿瘤病人普遍存在的心理反应,癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧,对疼痛的恐惧,对与亲人分离的恐惧等。护理方法:研究表明,80%以上患者都愿意知道自己的诊断,主动而有分寸地把医生的诊断告诉患者,同时明确指出癌症已不是不治之症,并结合一些成功治愈的实际病例,可以减轻患者的恐惧。忧郁:由于疾病长期折磨或者治疗费用的不断增加,病人容易出现忧郁和绝望情绪,甚至产生自杀念头。护理方法:家属应避免悲观语言,也不要在病人面前过度悲伤,同时可每天播放舒缓的音乐,来转移患者注意力。
腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,大大缩短了住院天数,而且腹腔镜手术不会留下虫子一样丑陋的瘢痕,具有美容效果。但腹腔镜手术毕竟是一种手术,腹腔镜术后患者还是应该注意一些问题。1.腹腔镜手术一般需要全身麻醉,术中要建立二氧化碳气腹,麻醉和二氧化碳都可能引起病人术后不适,如恶心呕吐等。因此,术后6小时内应保持头像一侧平卧,防止在没有完全清醒的情况下发生呕吐物误吸,导致窒息。2.一般情况,术后患者都没什么疼痛感,但在手术后还是要注意腿部和腰部按摩,最好在半小时为病人翻一次身,这样有利于促进血液循环,也可以防止褥疮的发生。3.手术后六个小时,患者可以进少量流食比如面汤或者稀米汤等。术后病人不宜饮食甜品,如豆奶粉、甜牛奶等这些含糖饮料。4.胆囊切除、阑尾切除等手术一般6小时后即可下地小便,结直肠等大手术因插有尿管和监护仪器,第二天才可下地活动。拔除尿管后可自己排尿。5.腹腔镜手术切口较小,所以一般在保持伤口清洁干燥的情况下,腹部敷料在一周后就可以去掉,7~10天后可以淋浴。日后也可以恢复正常活动,在一个星期后就可做些适当、轻便的活动,使身体逐渐恢复。6.拔除尿管后,可根据身体情况,进行适当的下床活动,但要注意谨慎和适当。腹腔镜患者术后的日常生活调养1.术后患者尤其要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢祛除。2.饮食方面,以清淡、易消化的食物为主,切忌大鱼大肉,乙方引起术后肠胀气。3.保证充足的睡眠。通过以上介绍,想必大家能对这种腹腔镜术后注意事项有了一定了解,希望大家能从上面的知识得到帮助,同时也希望大家能够在生活中做一些适合自己的运动,养成早睡早起的习惯。
研究指出,幽门螺杆菌生存于人体胃的幽门部位,是最常见的细菌病原体之一。这种细菌感染首先引起慢性胃炎,并导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌…… 所以,不少人被筛查出幽门螺旋杆菌阳性,拿到报告单的一刻,很多人就心慌慌,不停地问医生:“我是不是会得胃癌?怎样才能杀死这些病菌?”幽门螺杆菌会不会引发胃癌?两者有关系,但没有必然性。幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌,直到上世纪八十年代它才被发现。有科学研究证实,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌,高达90%-95%的慢性胃炎患者都是幽门螺杆菌阳性,远远高于其他人群。同时如果对幽门螺杆菌阳性人群进行胃镜检查,他们都患有不同程度的胃炎。据统计,中国是幽门螺杆菌感染大国,一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。但是临床上胃癌的病程进展时间很长,因此,幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌,幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节,人的因素、环境因素也是至关重要的。防止幽门螺杆菌感染的方法,你知道多少?1.口口传播是主要途径目前认为口口传播是主要的传播途径。比如恋人之间的接吻,因此,幽门螺杆菌也被叫作“接吻病”;还有家长将食物嚼碎之后再喂给孩子;共用餐具等等都可能传播。2. 落后地区幽门螺杆菌感染率明显高从目前的数据来看,幽门螺杆菌属于典型的“嫌富爱贫”病,发展中国家的感染率远高于发达国家。而在我国这样的发展中国家,内地落后地区的感染率又明显高于沿海发达地区。近些年的数据也提示,我国整体上感染率在降低,这应该跟我国的经济水平的不断提升有很大关系。3. 多层面的预防措施从个人角度来说,感染上了幽门螺杆菌、得了胃病,应该规范治疗,不能自以为是地乱治。为预防感染,日常饮食要养成良好的卫生习惯——饭前便后要洗手这种“老生常谈”,还得继续谈;此外,抑制幽门螺杆菌活性,保护肠胃,平时还可以多用丁香茶叶泡水喝。
很多人都有大便黏腻,冲不干净,有时冲几次都还会有“余孽”残留的时候,也是大写的尴尬啊!可是为什么会这样呢?难道真如网上传言的那样,粪便老黏马桶冲不掉,是大肠癌前兆吗?事实上,粪便型态只是反映人体饮食内容的指标。因此,“粪便老黏马桶,恐是大肠癌前兆”的谣传,并非完全正确。目前并无明确研究指出,大便黏稠者罹患大肠癌的机率较一般人来的高。便便为什么会不成形?大便的主要构成元素为人体无法消化吸收的膳食纤维,如果日常饮食中摄取较多的蔬果、五谷杂粮等高纤食物,排泄而出的粪便则较易成形。换言之,若吃下过多高脂、高蛋白、精制淀粉(糕点、白面包、玉米粉)的食物,自然就会导致粪便不易成形,型态与质地较为干黏。肠道能分泌粘液,本来是帮助润滑通便的,但因为食物中缺乏足够纤维素或者肠道功能紊乱,大便就不容易成形,导致粘性大。大肠癌与大便黏腻没有因果关系粪便黏主要与饮食和肠道功能有关,正常人可因饮食因素导致大便黏腻,如果仅仅因为粪便黏就要担心大肠癌,那么有点矫枉过正了。确实肠癌患者可以有大便不成形,大便带粘液的症状,但这症状是合并存在的,没有因果关系。就像是小猫和小狗同时长大,看起来是小猫是与小狗同时长大的,但二者之间并没有因果关系。如果同时伴有便便色泽暗黑或带血,大便次数增多,则需要高度警惕,排查是否是大肠癌酿的祸。另外,大便有固定的凹痕也要去做个肠镜检查排除器质性疾病。如何改善大便粘腻?1、改善饮食结构:多吃蔬菜、水果、五谷杂粮等纤维素丰富的食物、减少食物中油腻、高蛋白食物的比例。2、改善肠道菌群:喝酸奶或者补充益生菌制剂。3、避免久坐,多参加体育活动,有助于改善消化道的功能。4、情绪对胃肠道功能影响大,所以保持一个好心情也是很重要的一点。